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C-反应蛋白在儿科的临床应用

[日期:2012-7-26] 来源:  作者: [字体: ]

C反应蛋白(CRP)是组织损伤的一种非特异性反应。病毒或细菌感染、梗塞、免疫复合物沉积等因素都可导致组织损伤。在组织损伤的急性期,肝脏合成的一些血浆蛋白显著增加,这些蛋白质通称为急性时相蛋白,其中CRP是急性时相蛋白中变化最显著的一种。目前,它的测定广泛地应用于临床疾病的早期诊断和鉴别诊断。
  正常健康人的CRP值非常低,一般<0.85mgL90%的正常人<0.3mg/L99%的正常人CRP1.0mgL。而在炎症或急性组织损伤后,CRP的合成则在4-6小时内迅速增加,36-50小时达高峰,峰值可为正常值的100-1000倍,其半衰期较短(4-6小时)。经积极合理治疗后,3-7天迅速降至正常。CRP的水平与组织损伤后修复的程度有密切关系。因此CRP可作为疾病急性期的一个衡量指标,并且CRP不受性别、年龄、贫血、高球蛋白血症、妊娠等因素的影响,因而它优于其它急性期的反应物质。
  CRP是急性相的反应物质,在儿科应用比较广泛。虽然CRP浓度的改变仅反映了疾病的非特异性变化,但对临床疾病的诊断、鉴别诊断及疗效的观察上均有重要的参考意义。
  感染性疾病: CRP是感染的急性期反应物。细菌感染其阳性率可高达96%,它不受其他因素的影响,即使是反应低下、常规检查正常的患者,CRP亦可呈阳性,并随着感染的加重而升高。同时它还有助于细菌、病毒感染的鉴别。一般来说。急性细菌感染,CRP的值在15-35mgL之间,它的值可能与组织损伤的严重程度有关。大多数病毒感染的患者,CRP值较低,<2-4mg/L
  新生儿期感染:新生儿时的CRP是在胎儿期自身产生,而不是由母体经胎盘传递的。在新生儿生后3天内测CRP是没有特异性的,因为分娩可使CRP应激性升高。虽然新生儿的免疫系统尚不成熟,但在急性炎症时,肝脏可以合成大量的CRP,因而大多数细菌感染的新生儿,CRP在一定时期内均有升高,CRP的升高亦可出现于非细菌感染的情况下,如胎粪吸入、呼吸窘迫综合征等。
  新生儿败血症在活产婴中的发生率为0.1%-0.8%。由于新生儿,尤其是早产儿常常不会像年长儿那样出现发热、白细胞升高等支持感染的指标,病原菌的分离、培养需要时间较长,并且阳性率低,从而使新生儿败血症的早期诊断受到限制。CRP是一种诊断新生儿败血症的手段。新生儿败血症早期,CRP的敏感性为47-100%,特异性是6-97%,阴性预期值往往高于阳性预期值。
  脑膜炎:CRP对于诊断细菌性脑膜炎有指导意义。近年来,在儿科,还常应用CRP值来鉴别脑脊液结果不能区分的病毒性脑炎及细菌性脑膜炎,并通过监测其值来观察患儿对抗生素的反应。细菌性脑膜炎经积极治疗后,CRP在几天内迅速下降,而脑脊液中蛋白升高、糖降低,血ESR升高等均有一个滞后期,因此,CRP对治疗的反应要优于其它辅助检查。
  骨及关节感染:近年来,CRP和发热一起被用于决定关节炎积液时是否需要关节穿刺的指征。大多数不伴有败血症性关节炎的急性血源性骨髓炎的患儿,经积极治疗后,升高的CRP在一周内迅速降至正常。ESR亦有相似的改变,但它出现的时间及下降的时间要比CRP晚,而白细胞计数则反应不敏感。CRP的再度升高可能是败血症性骨炎、关节炎复发的重要指征。
  慢性炎性改变:CRP对于某些反应炎性的活动、消散及抗炎治疗的效果,均是一个理想的指标。CRP值在与疾病活动严重程度的相关性上要优于ESR及放射学表现。在风湿性关节炎中,其相关性较大,而在硬皮病、皮肌炎、系统性红斑狼疮,则相关性较小,甚至无相关性。
  对怀疑风湿热的患儿,若CRP正常则不支持诊断。对于风湿性心脏炎行激素治疗后,CRP可迅速下降;但若疾病未控制,则停药后CRP出现反弹;若疾病活动期完全控制,则CRP可降至正常。
  手术前后及烧伤: CRP常在术后48-72小时升高(108mgL)。若无术后合并症,则CRP值下降,3-7天达正常。若CRP持续不降,则提示继发感染。在烧伤上,CRP与烧伤面积、烧伤深度和感染程度有关。小面积烧伤与大面积烧伤相比,后者CRP明显升高。若不合并感染,则于烧伤后三天CRP开始下降,一个月内迅速降至正常,若合并感染则CRP再度升高。
  免疫异常及移植:约40%伴有发热和白细胞增多的免疫异常患者,其血培养证实为细菌感染,CRP增高。因这类患者感染反应弱,发热可能是严重感染的唯一征象,故要结合相关的化验检查。化学治疗、输血等可能影响其它化验结果(ESR),但CRP不会受到影响。
  恶性肿瘤的患者,CRP不会升高,故它的值在指导临床使用抗生素上可能有意义。
  在移植患者,出现排斥反应和急性感染时,CRP均升高。有人认为,CRP是肾脏排斥反应的敏感指标,但它不是心脏排斥反应的敏感指标。

CRP与血常规结果结合,可以有效地判断患者的自身抵抗力。血常规偏高,CRP正常,对感染性疾病的患者,预示患者自身具有较好的抵抗力;血常规正常或偏低,而CRP异常,甚至偏高,预示患者体质较弱、自身抵抗力很差;对这类患儿大夫除了需要消除炎症,更需要加强增强患者自身免疫力的药物的调控。

 



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